[별지 제15호서식]

※ 참고: 학점인정 등에 관한 법률 시행규칙<신설 2015.10.20.>

학 위 신 청 서

※바탕색이 어두운 부분은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호		접수일
인적사항	성 명			학습자번호 또는 생년월일
신청학위	학 위	[ ] 학사 [ ] 전문학사 [ ] 학사 (다른 전공) [ ] 전문학사(다른 전공)		전 공
학점취득 사 항	총 학 점	전공 학점		교양 학점	일반선택 학점
		전공필수	전공선택

「 학점인정 등에 관한 법률 」제9조 및 같은 법 시행령 제15조제 1항 및 같은 법 시행규칙 제8조 제1항에 따라 위와 같이 학위를 신청합니다.

년    월    일

신청인                 (서명 또는 인)

국가평생교육진흥원장 귀하

신청서 작성

접    수

조사․확인

결    정

학위증 발급

처 리 절 차

신청인

국가평생교육진훙원

→

→

→

→

교육부

교육부

국가평생교육진흥원

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) ]